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醫保監管對失信者“亮劍”

2019-04-17 13:42 | 作者: | 來源:
從本質上來說,騙保行為本身就是嚴重的失信行為,不僅是實施騙保的單位和個人對醫保基金的失信,更是對廣大醫保繳費者的失信。

  近日,國家醫療保障局公布了《醫療保障基金使用監管條例(征求意見稿)》。《征求意見稿》指出,國務院醫療保障行政部門負責全國醫療保障領域信用管理工作,納入社會信用體系,對于違反相關規定的單位和個人,可以給予公開曝光、納入失信聯合懲戒對象名單等懲戒措施。這也是我國首次將醫保失信的單位和個人納入失信懲戒的范圍。

  眾所周知,醫療保險基金是國家為保障民眾的基本醫療,由醫療保險經辦機構按國家有關規定,向單位和個人籌集用于民眾基本醫療保險的專項基金。也可以說,醫保基金是具有一定共濟性質的、保障民眾健康的“救命錢”。根據國家醫療保障局統計的數據,2018年我國城鄉居民參加醫療保險的人數已經達到13.44億,醫保基金累計結存已達23234億元,基本實現了全民醫保的目標。

  然而,就是這么一項利國利民的重要民生基金,卻被少數不法分子看成了可以隨意割取的“唐僧肉”。據估計,在一些醫療騙保猖獗的地區,欺詐騙保的資金數量至少要占到每年醫保支出的10%。從欺詐方式上來看,醫療機構主要采取誘導參保人員住院、盜刷和冒用參保人員社會保障卡、偽造醫療文書或票據、虛記或多記醫療服務費用等行為來騙取醫保金;零售藥店則有串換藥品、刷卡套取醫保金等行為。需要指出的是,騙保僅有醫療機構以及藥店這一個巴掌是拍不響的,部分參保人作為合謀者也參與了上述騙局。

  鑒于醫療領域日益猖狂的騙保行為,近年來管理部門連出重拳予以嚴厲打擊。但是,由于監管系統尚不完善,執法力度很弱。經辦機構對相關醫療機構暴露出的違法行為,大多只能采取拒付、暫停、中止協議等方式予以處罰;個別情節嚴重的移交公安機關之后,由于沒有明確的法律依據,往往不了了之,難以形成震懾作用。

  此次將參與騙保的單位和個人納入失信懲戒的范圍,應該說是監管部門為打擊騙保行為祭出的又一把“利劍”。從本質上來說,騙保行為本身就是嚴重的失信行為,不僅是實施騙保的單位和個人對醫保基金的失信,更是對廣大醫保繳費者的失信。

  在2014年1月中央文明辦、最高人民法院、公安部等八部門和有關企業宣布會簽的《“構建誠信、懲戒失信”合作備忘錄》中,將“信用懲戒”內容、實施方式具體化,從而拉開了聯合懲戒失信被執行人的序幕。根據該備忘錄,失信者一旦被列入懲戒對象,那么就將受到如下聯合懲戒:一是禁止部分高消費行為,包括禁止乘坐飛機、列車軟臥;二是實施其他信用懲戒,包括限制在金融機構貸款或辦理信用卡;三是失信被執行人為自然人的,不得擔任企業的法定代表人、董事、監事、高級管理人員等。

  由此可見,對于那些騙取醫保資金的醫療“大盜”而言,失信聯合懲戒將使他們的劣行曝光于天下,并且形成“老鼠過街、人人喊打”的震懾力。也就是說,這些騙保者不僅將受到法律的嚴懲,還將會在購房購車、就職貸款,甚至出行方式等方面,都將受到嚴格的限制。很顯然,失信聯合懲戒機制無疑將大大增加醫療騙保行為的欺詐成本和風險,對于遏制醫療騙保行為,將起到積極作用。(來源:深圳特區報 作者:李長安)

  南方工報-“工人在線”責編:蔡潔玲

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